testje

 

Voornaam*
Achternaam*
E-mailadres klant*
Op wiens naam staat de verzekering
Wie is de gebruiker
Soort apparaat*	Maak uw keuzeTelefoonTablet/iPadLaptop
Merk en type apparaat*
Serienummer*
Schade / Diefstal*	Maak uw keuzeSchadeDiefstal
Datum schade / diefstal*	(yyyy-mm-dd)
Politie ingeschakeld*	Maak uw keuzeJaNee
Aangifte nummer en plaats
Waar en hoe was de apparatuur opgeborgen*
Welke schade heeft uw apparaat?*
Tijdstip waarop schade is ontstaan*
Beschrijf precies wat er is gebeurd*
Locatie waar schade is ontstaan*
Offerte referentie